Наращивание костной ткани при помощи пересадки костных блоков. Результаты наращивания костной ткани.

Здравствуйте! У меня удалены жевательные зубы на нижней челюсти с левой стороны. На консультации, хирург-имплантолог сказал мне, что для того чтобы установить импланты необходимо наращивать кость с помощью костных блоков. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этой методике. Спасибо! Римма.

Здравствуйте Римма! Действительно, очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда после удаления зубов имеется значительное уменьшение костной ткани и установка имплантов без увеличения объёма кости невозможна. Для начала немного теории, чтобы Вам было легче ориентироваться в терминологии и правильно понять мой рассказ.

• Аутогенный костный трансплантат — это когда кость забирается из одной анатомической области и переносится в другую того же индивида.
• Аллогенная кость – это когда кость забирается у организма того же вида, перерабатывается и стерилизуется в банке тканей.
• Ксеногенный костный трансплантат — это когда кость забирается из организма отличного от реципиента вида. Чаще всего используется бычья или свиная кость. Это кость специально обработана, термически и химически лишена протеина (белка), поэтому не несёт антигенных свойств.
• Аллопласты — костные заменители представляет собой синтетический материал, не содержащий органического матрикса (материал синтезирован в лаборатории).

Направленная регенерация костной ткани – это техника регенерации кости путём замедления роста мягких тканей, в добавленный костный материал, посредством использования изолирующих мембран.К сожалению, всем хирургам – имплантологам приходится очень часто встречаться с дефицитом кости альвеолярного отростка челюсти в месте предполагаемой имплантации. Дефекты кости возникают в результате длительного протекающего пародонтита, инфекций вокруг верхушек корней зубов (периодонтита) травматичного удаления зубов или длительного отсутствия зубов. Это значительно затрудняет, а порой делает невозможной установку имплантов в данном участке. С течением времени появилось много методик и материалов для наращивания утраченной кости.

Цель процедуры наращивания костной ткани заключается в создании основы для идеального положения имплантата, для достижения наиболее благоприятного биомеханического размещения имплантата и для создания поддержки для мягких тканей, что позволяет получить оптимальный эстетический результат.

Аутогенный костный трансплантат считается золотым стандартом среди костнозамещающих материалов. Для восстановления кости и устранения дефектов с целью установки имплантов в идеальном положении часто рекомендуют использовать именно аутогенный трансплантат. Высокую эффективность показали трансплантаты из различных источников вне и внутри полости рта внеротовыми источниками донорского костного материала. К ним относятся: гребень подвздошной кости (кость таза), большеберцовая кость, ребро, теменная кость. Наиболее популярными донорскими участками кости в полости рта являются подбородок, ретромолярная область (угол нижней челюсти за зубами мудрости), бугры верхней челюсти (места на верхней челюсти за зубами мудрости).К использованию внеротовых источников донорской кости прибегают в случае необходимости возмещения большого объёма утрачённой костной ткани. Такого рода хирургические операции проводят в челюстно-лицевых стационарах, как правило, две операционных бригады: одна осуществляет забор донорской кости, другая подсадку костного материала в полости рта. При трансплантации костного материала с одного места в полости рта на другое (т.е. использование внутриротовой донорской кости), операцию проводит хирург — имплантолог в амбулаторных условиях. Такого рода манипуляции не требуют госпитализации и переносятся пациентами гораздо легче.Внутриротовые аутотрансплантаты имеют низкую вероятность отторжения и подвергаются минимальной резорбции (рассасыванию), их эффективность сравнима с внеротовыми трансплантатами. Недостатком внутриротовых трансплантатов является ограниченное количество костного материала, которое можно забрать из донорского участка, поэтому если костной дефект очень большой, прибегают к забору костного материала из внеротовых участков. Для пациентов важно знать, что как и любая другая хирургическая операция в полости рта, трансплантация костных блоков в постоперационном периоде сопровождается припухлостью щеки со стороны манипуляции, возможно образование небольшого синяка. Кроме всего пациенту необходимо соблюдать строгий протокол:Не употреблять жёсткой раздражающей пищи, избегать давления на область трансплантации, например, съёмным протезом. Как правило, необходимо принимать антибактериальные препараты после операции. Для лучшего восстановления костной ткани период ожидания до имплантации должен составлять минимум 3-4 месяца.

Резюме:

1) Аутогенный трансплантат является единственными источником остеогенных клеток и считается золотым стандартом при увеличении объёма костной ткани в полости рта.

2) Наиболее популярными донорскими участками являются внутриротовые источники: подбородочная область и угол нижней челюсти.Преимущества использования внутриротовых донорских участков.

— незначительная послеоперационная болезненность;

— отсутствие необходимости в госпитализации, в большинстве случаев;

— короткий период восстановления;

— внутриротовой доступ;

— оптимальная морфология аутотрансплантанта;

— низкая вероятность отторжения и минимальная резорбция аутотрансплантата. Методика аугментации (наращивания) альвеолярных отростков челюстей с помощью аутотрансплантатов из внутриротовых источников позволяет значительно улучшить условия для дентальной имплантации, методика является малотравматичной и выполняется под местной анастезией в амбулаторных условиях.

Ниже смотрите пример пересадки костных блоков из нашей клинической практики:

Отсутствуют жевательные зубы нижней челюсти слева, атрофия костной ткани по ширине, узкий гребень
Проведена пересадка костных блоков, на рентгенограмме видны фиксирующие винты

Через 6 месяцев проведена установка имплантатов